代理母アンケート - Generix medical
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代理母アンケート

代理母になることをご希望の方は、以下の簡単なアンケートにご記入ください。これはプログラム参加への第一歩となります。詳細の確認やご質問への回答のため、近日中にこちらからご連絡いたします。

プログラムに参加するために、事前の医療検査は必要ありません。必要なすべての検査は当社の負担で実施いたします。

175
140 cm 195 cm
70
45 kg 100 kg
30
18 歳 40 歳

血液型

Rh因子は?

配偶者の有無

お子様はいらっしゃいますか?

帝王切開の経験はありますか?

ご連絡方法のご希望

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